Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение
Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий
Федерального медико-биологического агентства России
Лицензия на осуществление медицинской деятельности №ФС-99-01-009657 от 17 июня 2019г.
gerb
Клинический центр
Наши филиалы
Клинический центр г.ХИМКИ
мкрн.НОВОГОРСК


ОТД. ПЛАТНЫХ УСЛУГ8 (495) 575-6171 ПРИЕМНОЕ ОТД. 8 (495) 575-6063

Наши филиалы г.МОСКВА
ул.АБЕЛЬМАНОВСКАЯ, д.4


ПРИЁМНОЕ ОТД. КДЦ8 (495) 676-1611 ОТД. ПЛАТНЫХ УСЛУГ8 (495) 671-0080

г.ХИМКИ
ул.ЛЕНИНГРАДСКАЯ, д.25


РЕГИСТРАТУРА ПОЛИКЛИНИКИ №18 (495) 573-7388 ОТД. ПЛАТНЫХ УСЛУГ8 (495) 575-5356

г.МОСКВА
ул.НОВОЗАВОДСКАЯ, д.14А


РЕГИСТРАТУРА ПОЛИКЛИНИКИ №28 (499) 749-8034 ОТД. ПЛАТНЫХ УСЛУГ И ДМС8 (495) 797-9537

В СВЯЗИ С ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКОЙ, ПОСЕЩЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ВРЕМЕННО ПРЕКРАЩЕНЫ.
ИНФОРМАЦИЯ О ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТАХ ЕЖЕДНЕВНО ДО 15:00 ПО ТЕЛ.: 8-495-575-61-15, 8-495-575-61-16
Показать панораму

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается при поражении коронарных артерий - главных артерий, снабжающих сердце питательными веществами и кислородом. Наиболее частой причиной поражения этих сосудов являются холестериновые бляшки.

Нарастающая бляшка сужает просвет артерии, что приводит к недостаточному кровотоку в сердце. В конечном счете, недостаточный приток крови к сердцу проявляется загрудинными болями, одышкой и другими признаками ИБС. Полная блокада артерии может вызвать сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Ишемическая болезнь сердца обычно развивается годами и может оставаться незамеченной до появления первого сердечного приступа. Но существует множество способов профилактики и лечения ИБС. Начать следует со здорового образа жизни.

Симптомы

Суженные коронарные артерии не в состоянии доставить достаточное количество богатой кислородом крови к сердцу - особенно во время усиленного сердцебиения, как при физической нагрузке. В первое время сниженный кровоток в сердце может не вызывать симптомов ИБС. Однако с продолжающимся ростом бляшек в коронарных артериях, у вас могут появиться такие симптомы как:

Загрудинная боль (стенокардия). Вы можете почувствовать сдавление грудной клетки, как будто кто-то стоит у вас на груди. Боль считается стенокардией, если она вызывается физическим или эмоциональным напряжением. Она, как правило, исчезает в течение нескольких минут, после исчезновения причинного фактора. У некоторых людей, особенно у женщин, боль может быть мимолетной или резкой и быть выраженной в животе, спине или руке.

Одышка. Если сердце не в состоянии накачивать достаточное количество крови, для обеспечения нужд организма, может развиваться одышка и крайняя усталость от напряжения.

Сердечный приступ (инфаркт миокарда). Сердечный приступ может возникнуть при полной блокаде коронарной артерии. Классические симптомы инфаркта миокарда включают сдавление грудной клетки, боли с иррадиацией в руку, одышку и обильное потоотделение. Женщины склонны к появлению менее типичных симптомов как: тошнота, боли в спине и челюсти. В некоторых случаях инфаркт миокарда не сопровождается никакими симптомами.

Если вы подозреваете сердечный приступ, немедленно вызывайте скорую помощь или попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшую больницу.

Если вы входите в группу риска поражения коронарных артерий по повышенному артериальному давлению, высокому уровню холестерина, диабету или избыточному весу - обратитесь к вашему врачу. Вас могут направить на обследование, особенно при наличии симптомов сужения коронарных артерий. Даже если вы не страдаете от ишемической болезни сердца, ваш доктор может порекомендовать лечение факторов риска. Ранняя диагностика и лечение могут остановить прогрессирование ИБС и предотвратить инфаркт миокарда.

Причины

Холл

Атеросклероз

Считается, что ИБС начинается с повреждения внутреннего слоя коронарных артерий, иногда с самого детства. Повреждение может быть вызвано различными факторами такими как:

  • курение;
  • артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
  • высокий уровень холестерина;
  • диабет;
  • лучевая терапия грудной клетки (применяется при некоторых видах опухолей);

Как только стенка артерии повреждается, жировые отложения, состоящие из холестерина и продуктов клеточного распада, начинают накапливаться в сосуде. Этот процесс называется атеросклерозом. Когда эти бляшки начинают распадаться и трескаться, тромбоциты из кровяного русла стараются закрыть дефект, формируя тромб. Образующийся кровяной сгусток может заблокировать коронарную артерию, что, в свою очередь, может привести к инфаркту миокарда.

Факторы риска

Факторы риска ишемической болезни сердца включают:

Возраст. С возрастом увеличивается риск повреждения и сужения коронарных артерий.

Пол. Мужчины более подвержены риску развития ИБС. Однако риск развития ИБС у женщин увеличивается после менопаузы.

Наследственность. Наличие ИБС у членов семьи повышает риск возникновения заболевания в вашем случае. Ваш риск максимален, если ИБС диагностирована у вашего отца или брата в возрасте до 55 лет, или у матери или сестры до 65 лет.

Курение. Никотин сужает ваши сосуды, а угарный газ может повредить внутреннюю стенку сосудов, делая их более подверженными атеросклеротическому процессу. Частота возникновения сердечных приступов у женщин, курящих по пачке сигарет в день, в 6 раз выше, чем у женщин, никогда не куривших. У мужчин частота встречаемости у курящих в 3 раза выше.

Высокое артериальное давление. Бесконтрольная артериальная гипертензия может приводить к уплотнению и истончению стенок артерий с сужением их просвета.

Высокий уровень холестерина в крови. Повышенный уровень холестерина в крови увеличивает риск образования бляшек и атеросклероза. Высокий уровень холестерина может быть вызван повышенным уровнем липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), известные как «плохой холестерин». Низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), известных как «хороший холестерин», также может способствовать атеросклерозу.

Диабет. Сахарный диабет ассоциируется с риском поражения коронарных артерий. Оба заболевания имеют схожие факторы риска, как избыточный вес и повышенное артериальное давление.

Избыточный вес. Ожирение увеличивает влияние других факторов риска.

Малоподвижный образ жизни. Недостаточная физическая активность ассоциирована с ИБС и с некоторыми факторами риска.

Стресс. Непрекращающийся стресс может повредить ваши артерии так же, как и другие факторы риска развития ИБС.

Обычно появляется сразу несколько факторов риска и они склонны наслаиваться один на другой, как, например, ожирение может приводить к развитию диабета и артериальной гипертензии. Скопившись, эти факторы подвергают вас еще большему риску развития ишемической болезни сердца. Например метаболический синдром - это скопление состояний, включающих повышение артериального давления, повышенный уровень триглицеридов в крови, повышение уровня инсулина и избыточная масса тела - резко повышают риски возникновения ишемической болезни сердца.

Иногда ИБС Развивается без классических факторов риска. Исследования показали, что возможны и другие факторы:

Ночное апноэ. Это состояние характеризуется внезапными повторяющимися остановками и возобновлениями дыхания во время сна. Внезапное падение уровня кислорода в крови во время ночного апноэ повышает артериальное давление, что напрягает сердечно-сосудистую систему, что, в свою очередь, может приводить к развитию ИБС.

С-реактивный белок. СРБ это нормальный белок крови, который резко увеличивается при наличии воспалительной реакции в любом участке тела. Высокий уровень СРБ может служить фактором риска развития ИБС. Считается, что чем более сужены коронарные артерии, тем выше уровень СРБ.

Гомоцистеин. Гомоцистеин это аминокислота, используемая в синтезе белка, необходимого для построения тканей. Однако высокие уровни гомоцистеина могут повышать риск возникновения ИБС.

Фибриноген. Фибриноген - это нормальный белок крови, который играет ключевую роль в свертываемости. Слишком высокий уровень фибриногена приводит к повышенной агрегации тромбоцитов - кровяных клеток, отвечающих за тромбообразование. Это может приводить к образованию тромба в коронарной артерии, что может вызвать инфаркт миокарда. Фибриноген так служит маркером воспаления, которое сопровождает атеросклероз.

Липопротеин (а). Это вещество, образующееся при соединении частиц липопротеинов низкой плотности с специфическим белком. Липопротеин (а) может нарушать способность организма к рассасыванию кровяных сгустков. Высокий уровень липопротеина (а) ассоциируются с повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, включая ИБС.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца может приводить к:

Загрудинным болям. При сужении коронарных артерий, сердце испытывает дефицит кровотока, и во время повышенной потребности - например во время физической активности, это может вызывать загрудинные боли или одышку.

Инфаркт миокарда. Атеросклеротическая бляшка при разрушении стимулирует тромбообразование в коронарной артерии, что может привести к ее полной закупорке, что может явиться причиной инфаркта миокарда. Недостаток кровотока в сердце может повредить сердечную мышцу. Объем поражения будет напрямую зависеть от скорости оказания медицинской помощи.

Сердечная недостаточность. Если некоторые участки сердца хронически испытывают дефицит кислорода и питательных веществ в связи со сниженным кровотоком или если сердечная мышца перенесла инфаркт миокарда, сердце может стать неспособным накачивать необходимое количество крови для нужд организма. Это состояние известно как сердечная недостаточность.

Патологический сердечный ритм (аритмия). Неадекватное кровоснабжение или повреждение сердечных тканей могут влиять на электрические импульсы сердца, вызывая патологические ритмы.

Диагностика

Врач задаст вам несколько вопросов, проведет осмотр и возьмет стандартные лабораторные тесты. Затем вас могут направить на дополнительные методы исследования:

Электрокардиограмма (ЭКГ). Электрокардиограмма записывает электрические импульсы вашего сердца. ЭКГ может предоставить информацию как о перенесенном инфаркте миокарда так и о том, который происходит в настоящее время. В некоторых случаях может быть проведено холтеровское мониторирование. Это такой тип ЭКГ, который регистрируется портативным датчиком в течение 24 часов, во время выполнения своей обычной деятельности. Некоторые признаки свидетельствуют о сниженном кровотоке в сердце.

Эхокардиограмма. Это исследование использует звуковые волны для создания изображения вашего сердца. Во время записи эхокардиограммы возможно определить структуру сердца и его сократительную способность. Участки, двигающиеся медленнее, возможно были поражены во время инфаркта. Так можно заподозрить ИБС.

Стресс-тест. Если ваши симптомы возникают преимущественно во время физической нагрузки, ваш доктор может направить вас на регистрацию ЭКГ во время ходьбы на тредмиле, известный, как стресс-тест. В некоторых случаях используют медикаментозную стимуляцию сердца вместо физической нагрузки.

Некоторые стресс-тесты проводят во время регистрации эхокардиограммы. Например, ваш доктор может сделать вам УЗИ до и после физической нагрузки. Или возможна медикаментозная стимуляция во время записи ЭХО.

Другой стресс-тест, известный как ядерный стресс-тест, помогает измерить кровоток в сердечной мышце во время отдыха и физической нагрузки. Это исследование очень похоже на стандартный стресс-тест, но в дополнение к ЭКГ врач получает изображения сердца. Вам в кровь вводят микроскопические дозы радиоактивных материалов таких как таллий или препарат известный как «кардиолит», а специальные датчики фиксируют зоны уменьшенного кровотока в сердце.

Катетеризация сердца или коронарография. Вам вводится специальный краситель для визуализации сердечного кровотока. Краситель вводится в сердечные артерии с помощью длинной, тонкой, мягкой трубочки (катетера), проведенной, как правило, через артерию на бедре к артериям сердца. Это процедура называется катетеризацией сердца. Краситель отображает участки сужения и блоки артерий на рентгеновских снимках. Если у вас имеется блок, требующий лечения, то возможно введение и раздувание баллона в место сужения для улучшения кровотока. Для фиксации просвета артерии в таком положении возможна установка стента (сетчатой металлической трубочки).

Компьютерная томография. КТ может помочь вашему врачу с визуализацией коронарных артерий. КТ отражает кальциноз в пределах жировых включений, которые сужают коронарные артерии. Для ИБС характерно существенное отложение кальция в коронарных артериях. При проведении КТ ангиографии также используется контрастное вещество, помогающее формированию изображений коронарных артерий.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Это исследование совмещает технологию МРТ с введением контрастного вещества, для выявления участков сужению или блокад коронарных артерий. Однако некоторые детали могут быть не столь ясными, как при проведении коронарографии.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца обычно включает в себя смену образа жизни и, при необходимости, некоторые препараты и медицинские процедуры.

Смена образа жизни.

Решившись начать здоровый образ жизни, вы начнете длительный путь, ведущий к здоровью ваших артерий:

  • Бросить курить
  • Питаться здоровой пищей
  • Регулярные физические упражнения
  • Борьба с избыточным весом
  • Ограничение стресса

Препараты

Для лечения ИБС используются различные препараты:

Модификаторы жирового обмена. Снижая уровень липопротеинов низкой плотности, эти препараты снижают субстрат, откладывающийся в артериях. Использование липопротеинов высокой плотности также снижает отложение холестерина. Ваш доктор сможет выбрать препарат из множества групп, таких как статины, ниацин, фибраты и секвестранты желчных кислот.

Аспирин. Ваш доктор может рекомендовать ежедневный прием аспирина или другого антиагрегантного препарата, Эти препараты снижают способность крови к свертываемости, что способствует профилактики тромбообразования в коронарных артериях. Если вы уже перенесли сердечный приступ, аспирин поможет предотвратить последующие атаки. В некоторых случаях аспирин не следует принимать, например при наличии нарушений свертываемости или при приеме другого антикоагулянта. Так что предварительно необходимо проконсультироваться с врачом.

Бета-блокаторы. Эти препараты замедляют частоту сердечных сокращений понижают артериальное давление, что снижает потребности сердца в кислороде. Если у вас был сердечный приступ, прием бета-блокаторов помогает предотвратить последующие приступы.

Нитроглицерин. Нитроглицерин купирует боли при стенокардии за счет расширения коронарных артерий и снижения потребности сердца в кислороде.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти похожие препараты снижают артериальное давление и предотвращают прогрессирование ИБС. Если у вас был сердечный приступ, прием этих препаратов поможет снизить риск последующих приступов.

Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты расслабляют коронарные артерии, что способствует улучшению кровотока в сердце. Они также контролируют артериальную гипертензию.

Процедуры, улучшающие кровоток

Иногда требуется более агрессивное лечение:

Холл

Стентирование коронарной артерии

Ангиопластика и стентирование. Для этой процедуры врач вводит длинную тонкую трубочку (катетер) в суженный участок коронарной артерии. В этот участок подводится сдутый баллон. Затем этот баллон раздувается, расширяя просвет артерии. Стент обычно остается в просвете сосуда, для предотвращения обратного сужения артерии.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Хирург создает шунт, обходящий блокированный участок коронарной артерии, используя сосуды других участков тела. Это позволяет доставлять кровь к сердцу, обходя суженный или полностью закрытый участок коронарной артерии. Так как для этого необходима операция на открытом сердце, АКШ проводится в случаях множественного поражения коронарных артерий.

Альтернативное лечение

Омега-3 жирные кислоты - это тип ненасыщенных жирных кислот, обладающих противовоспалительным эффектом.

Рыба и рыбий жир наиболее богатые источники омега 3 жирных кислот. Жирные рыбы, такие как лосось, сельдь и, в меньшей степени тунец, богаты омега-3 жирными кислотами. Добавление в пищу рыбьего жира также приносит пользу, однако в меньшей мере, чем употребление собственно рыбы.

Лен и льняное масло также содержат большое количество омега-3 жирных кислот, однако различные исследования не находят этот источник таким же эффективным, как употребление рыбы.

Другие источники омега-3 жирных кислот: Грецкие орехи, масло канолы, соевые бобы, соевое масло. Эти продукты содержат меньшее количество омега - 3 жирных кислот, чем рыба, и их эффект выражен в меньшей степени.

Другие добавки, способствующие снижению артериального давления и уровня холестерина:

  • альфа-линоленовая кислота;
  • артишоки;
  • ячмень;
  • бета-ситостерол ( находится в биодобавках и некоторых маргаринах);
  • белый подорожник, псилиум;
  • какао;
  • коэнзим Q 10;
  • чеснок;
  • овсяные отруби;
  • cитостанол (находится в биодобавках и некоторых маргаринах);

Образ жизни и домашние средства

Смена образа жизни поможет вам предотвратить или замедлить развитие ИБС.

Бросить курить. Курение - один из важнейших факторов риска развития ИБС. Никотин сужает сосуды и усиливает работу сердца. Угарный газ уменьшает количество кислорода в крови и повреждает слизистую оболочку артерий. Бросить курить - один из лучших способов снизить риск развития ИБС.

Контроль артериального давления. Попросите вашего доктора контролировать ваше артериальное давления, хотя бы каждые 2 года. Вам может быть посоветовано более частое измерение давление, если его цифры выше нормальных или у вас есть заболевания сердца в анамнезе. Идеальное артериальное давление ниже 120 систолического и 80 диастолического измеряемого в миллиметрах. ртутного столба.

Контроль уровня холестерина. Проводите контроль уровня холестерина не реже, чем каждые 5 лет. Ваш доктор может посоветовать более частое проведение теста, если уровень холестерина будет повышен. Уровень липопротеинов низкой плотности должен быть ниже 130 мг/дл или 3.4 ммоль/л. Если у вас есть другие факторы риска развития ИБС, то вам следует поддерживать уровень холестерина не выше 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).,

Контроль сахарного диабета. Поддерживая концентрацию глюкозы в крови на нормальном уровне, снижает риск ИБС.

Физическая активность. Физические упражнения помогут достичь и закрепить здоровую массу тела, контролировать диабет, уровень холестерина, и артериальное давление - главные факторы риска развития ИБС. При одобрении вашего врача, занимайтесь от 30 до 60 минут каждый день.

Питайтесь здоровой пищей. Здоровая в отношении сердца пища включает в себя фрукты, овощи, цельные злаки - бедные насыщенными жирами, холестерином и солью - помогут контролировать вес, давление и уровень холестерина. Предпочтительно один-два раза в неделю питаться блюдами из рыбы.

Контроль стрессов. Максимально ограничите стрессы. Тренируйте техники контроля стресса, такие как расслабление мышц и глубокое дыхание.

В дополнение к смене образа жизни, помните о важности регулярных медицинских проверок. У большинства факторов риска, таких как уровень холестерина, повышенное давление и диабет, нет никаких симптомов на ранних стадиях. Ранняя диагностика и лечение может послужить основой для здоровья сердца.

Также попросите своего врача о регулярной вакцинации от гриппа. ИБС и другие сердечно-сосудистые заболевания повышают риск развития осложнений гриппа.

Заказывая обратный звонок

Вы соглашаетесь с политикой и даёте согласие на обработку персональных данных